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核磁共振成像手術(shù)室如何設(shè)計(jì)

發(fā)布日期:2016年1月5日 關(guān)注度:3987
  核磁共振成像(MagneticResonanceImaging,MRI)是臨床醫(yī)學(xué)的非介入探測技術(shù)手段。相對于X-射線透視技術(shù)和放射造影技術(shù)而言,核磁共振成像技術(shù)對人體沒有輻射影響,與超聲探測技術(shù)相...

  核磁共振成像(MagneticResonance Imaging,MRI )是臨床醫(yī)學(xué)的非介入探測技術(shù)手段。相對于X-射線透視技術(shù)和放射造影技術(shù)而言,核磁共振成像技術(shù)對人體沒有輻射影響,與超聲探測技術(shù)相比,核磁共振圖像更加清晰,能夠顯示更多細(xì)節(jié)。此外,與其他成像技術(shù)相比,磁共振成像不僅僅能夠顯示有形的實(shí)體病變,而且還能夠?qū)δX、心、肝等功能性反應(yīng)進(jìn)行精確的判定。當(dāng)今的核磁共振成像技術(shù)在臨床診斷方面發(fā)揮著重要作用。

  1993年美國哈佛大學(xué)第一次在手術(shù)過程中使用了核磁共振成像(intra-operative MRI,iMRI)技術(shù),2005年上海華山醫(yī)院引進(jìn)我國第一臺核磁共振(Odin system)設(shè)備之后,解放軍總醫(yī)院和北京軍區(qū)總醫(yī)院及多家醫(yī)院也相繼引進(jìn)該設(shè)備。核磁共振成像技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用可以避免醫(yī)生對手術(shù)判斷存在的誤差,準(zhǔn)確的標(biāo)定病變組織、大腦功能區(qū)及傳導(dǎo)束等。在神經(jīng)外科手術(shù)方面,可以最大限度地去除病變組織、最少地?fù)p傷腦組織、保障神經(jīng)功能的完整。

  隨著臨床外科手術(shù)系統(tǒng)的建立及非介入探測技術(shù)的應(yīng)用,對手術(shù)環(huán)境與核核磁共振影像技術(shù)相結(jié)合的設(shè)計(jì)方式也提出了新的要求。核磁共振影像技術(shù)與手術(shù)微環(huán)境凈化技術(shù)的整體設(shè)計(jì)正成為醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中新的關(guān)注點(diǎn)。

  1、空間定位

  核磁共振成像與手術(shù)環(huán)境一體化,稱之為:核磁共振成像手術(shù)室。在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)過程中,核磁共振成像手術(shù)室的空間定位應(yīng)大致考慮以下因素:

  (一)選擇核磁共振成像手術(shù)室設(shè)置的位置

  由于現(xiàn)階段核磁共振成像手術(shù)室開展的大多為腦外科手術(shù),該類手術(shù)所需手術(shù)環(huán)境為I級潔凈手術(shù)室,所以該手術(shù)室需設(shè)置于潔凈手術(shù)部的末端位置。

  (二)核磁共振成像手術(shù)室的雙通道設(shè)計(jì)是直接設(shè)計(jì)與間接應(yīng)用技術(shù)相結(jié)合的設(shè)計(jì)理念

  由于核磁共振設(shè)備價(jià)值昂貴,眾多醫(yī)院都希望引進(jìn)在該設(shè)備開展手術(shù)的同時(shí),滿足門診和住院患者的臨床檢查需求。有鑒于此,核磁共振成像手術(shù)室需做雙通道的設(shè)計(jì)考慮。一通道為常規(guī)手術(shù)通道,二通道為不經(jīng)過手術(shù)部的獨(dú)立檢查通道,從而達(dá)到設(shè)備共享目的。

  (三)盡可能遠(yuǎn)離振動源

  來自外界震動干擾會引起磁場不穩(wěn)定,使核磁共振成像譜圖的線形變差、線寬增大和相位擾亂,從而降低譜圖的分辨率,影響手術(shù)判斷。而各設(shè)備廠家均無法提供準(zhǔn)確的振動耐受值,所以該手術(shù)室應(yīng)盡可能的遠(yuǎn)離震動源。

  對震動源的考慮應(yīng)分穩(wěn)態(tài)振動和瞬態(tài)振動。穩(wěn)態(tài)振動通常是指由空調(diào)壓縮機(jī)等引起的振動,所以應(yīng)盡量避免電梯機(jī)房、泵房、空調(diào)機(jī)房等臨近核磁共振成像手術(shù)室。瞬態(tài)振動通常是指由火車、汽車等交通工具引起的振動,所以該手術(shù)室應(yīng)盡量遠(yuǎn)離鐵道、公路,并適當(dāng)考慮設(shè)置于建筑的合適樓層。

  (四)遠(yuǎn)離高壓線等設(shè)備

  大電流也會對核磁共振圖像產(chǎn)生影響,在空間的考慮上應(yīng)遠(yuǎn)離高壓線、變壓器、大型發(fā)電機(jī)及電機(jī)等設(shè)備設(shè)施。核磁共振設(shè)備的制造商在其安裝指南中均提示了磁體5高斯線范圍內(nèi)的注意事項(xiàng),因此在設(shè)計(jì)核磁共振設(shè)備機(jī)房的過程中,必須考慮相鄰的手術(shù)室所使用的各種用電設(shè)備是否影響核磁共振成像。

  (五)盡量放置在低層

  核磁共振成像設(shè)備的主要部件磁體重量通常超過10噸,且無法現(xiàn)場拆裝,建筑施工塔吊機(jī)無法完成吊裝。在有條件的前提下,應(yīng)盡量避免將該手術(shù)室設(shè)置于過高的建筑樓層。

  (六)空間凈高大于3.6m

  核磁共振成像設(shè)備需滿足一定建筑凈高要求,該設(shè)備的液態(tài)氦在更換過程中需要大于3.6m的空間凈高,這在某些手術(shù)室改造項(xiàng)目中無法滿足。遇此類項(xiàng)目可將核磁共振成像手術(shù)室設(shè)置于滿足吊裝需求的建筑頂層,或?qū)⑺鑵^(qū)域樓板進(jìn)行升高改造處理。

  2、平面布局

  (一)雙通道布局

  平面布局上大致可分為兩個(gè)區(qū)域,手術(shù)操作區(qū)和核磁共振成像操作區(qū)。手術(shù)操作區(qū)配置有I級手術(shù)室、緩沖間、儀器間,掃描操作區(qū)包括:核磁共振室、控制室、設(shè)備間等功能區(qū)域。如:核磁共振成像檢查室需兼顧門診、住院患者的診斷檢查,因此需考慮雙通道布局,設(shè)置該類患者的等候及通過區(qū),包括等候室、更衣間、緩沖間等。

  對核磁共振成像檢查室、控制室、設(shè)備間的面積考慮方面,設(shè)備廠家在指南手冊中,對不同型號的設(shè)備無明確的標(biāo)準(zhǔn)。大致為:核磁共振成像檢查室50㎡左右,控制室20㎡左右,設(shè)備間10㎡左右(緊湊型參考尺寸),具體設(shè)計(jì)中應(yīng)與設(shè)備制造方事前詳盡溝通。

  (二)手術(shù)室面積問題

  在此要著重討論一下手術(shù)室面積問題。普通手術(shù)室設(shè)計(jì)中對I級手術(shù)室的面積考慮大多在45㎡左右,這對于核磁共振成像手術(shù)室顯得局促。

  1.腦外科手術(shù)患者在顱骨開放的狀態(tài)下往返核磁共振成像手術(shù)室,需要一個(gè)安全的盡量寬敞的輸送通道,以方便患者搬運(yùn)。

  2.除去普通手術(shù)室所配置的麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等設(shè)備外,該手術(shù)室還需考慮數(shù)字化導(dǎo)航設(shè)備、顯微外科儀器等設(shè)備的放置空間,這一點(diǎn)是不容忽視的。

  3.隨著外科系統(tǒng)的發(fā)展,“精準(zhǔn)手術(shù)”成為臨床外科學(xué)現(xiàn)代化標(biāo)志。其所需的輔助醫(yī)療設(shè)備將會越來越多,因此,考慮適當(dāng)?shù)念A(yù)留空間是非常必要的。基于上述實(shí)際需求及預(yù)留發(fā)展的考慮,建議核磁共振成像手術(shù)室面積應(yīng)不小于60㎡。

  3、人員流線分析

  (一)核磁共振成像手術(shù)室所涉及的人員分以下四類:

  手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù) 士。

  設(shè)備操作人員。

  手術(shù)患者。

  門診、住院需要檢查的患者。

  (二)進(jìn)入潔凈手術(shù)部的人員的路徑

  手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、手術(shù)患者由潔凈走廊,經(jīng)緩沖室進(jìn)入手術(shù)室,術(shù)中通過磁屏蔽門,進(jìn)入核磁共振成像檢查室。

  (三)設(shè)備操作人員由外走廊經(jīng)更衣、緩沖間進(jìn)入控制室。

  (四)在無手術(shù)安排時(shí)間段,門診、住院患者可由外走廊經(jīng)更衣、緩沖間進(jìn)入檢查室。

  4、應(yīng)注意其他的問題

  (一)設(shè)計(jì)值班風(fēng)機(jī)

  核磁共振成像設(shè)備需要嚴(yán)格的恒溫恒濕環(huán)境,需要空調(diào)系統(tǒng)24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn),設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮值班風(fēng)機(jī)以滿足通風(fēng)換氣的要求。

  (二)安裝減震器等措施減低震動干擾

  空調(diào)機(jī)組在盡量遠(yuǎn)離核磁共振成像檢查室的同時(shí)需采取減振措施,因機(jī)組旋轉(zhuǎn)部件的慣性和偏心不平衡所產(chǎn)生的擾力引起設(shè)備部件產(chǎn)生振動,會經(jīng)建筑結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)至磁共振成像檢查室。應(yīng)通過安裝減振器、管道補(bǔ)償器等措施減低震動干擾。

  (三)基于該類手術(shù)室特殊要求,設(shè)計(jì)選用UPS電源的供電時(shí)間應(yīng)大于2小時(shí)。

  (四)門洞尺寸設(shè)計(jì)

  考慮到顱骨手術(shù)患者在往返磁共振成像檢查室過程中為顱骨開放狀態(tài),為最大可能地避免碰撞和車輪震動對患者產(chǎn)生的影響,手術(shù)室與磁共振成像檢查室(掃描室)之間的隔離門洞的設(shè)計(jì)尺寸不宜過小,建議門洞尺寸:2.3×2.1m 。地面材料推薦選用不小于2.5mm厚的橡膠卷材。

  非介入探測技術(shù)是當(dāng)今臨床外科發(fā)展不可或缺的技術(shù)手段,核磁共振成像手術(shù)室的出現(xiàn)對拓展外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新技術(shù)應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)確的標(biāo)定病變組織,實(shí)施“精確手術(shù)”具有重要意義。核磁共振成像手術(shù)室被認(rèn)為是當(dāng)代醫(yī)學(xué)非介入探測技術(shù)環(huán)境系統(tǒng)中合二為一的“精確手術(shù)”單元。設(shè)計(jì)過程中所涉及的周邊設(shè)備與非獨(dú)立設(shè)備單元,都需要綜合考慮且不可遺漏。各系統(tǒng)設(shè)計(jì)過程中需詳盡了解核磁共振成像設(shè)備和數(shù)字化導(dǎo)航設(shè)備專業(yè)廠家的需求,并在保證項(xiàng)目建成后各種設(shè)備順利投入運(yùn)行的同時(shí),還要為醫(yī)院核磁共振成像手術(shù)室的預(yù)留打好基礎(chǔ)。因此,臨床醫(yī)學(xué)非介入探測技術(shù)應(yīng)用對核磁共振成像與手術(shù)微環(huán)境一體化工程設(shè)計(jì)而言,是一項(xiàng)跨專業(yè)的復(fù)合型工程設(shè)計(jì)。

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